Методика операции с применением диодного лазера

Для выполнения эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) применяется диодный лазер с длиной волны 1470 нм. На первом этапе, в соответствии с разработанной методикой, провели кроссэктомию, а также обязательную перевязку всех притоков, впадающих в БПВ в области сафенобедренного соустья. 
По мнению специалистов, благодаря выполнению кроссэктомии обеспечивается профилактика тромбоэмболических осложнений в сочетании с развитием рецидива заболевания. В некоторых литературных источниках можно найти информацию о развивающемся осложнении, именуемом эмболией легочной артерии катетером, обусловленным проведенной ЭВЛК. Из-за не перевязанных притоков, впадающих в ствол БПВ, что отмечается отечественными и зарубежными авторами, может развиваться коллатеральное кровообращение, способствующее рецидиву заболевания. Если в паховой области выполняется разрез длиной 2 см, это не становится причиной образования грубых рубцов.
После того, как выделяется ствол БПВ у медиальной лодыжки и осуществляется перевязка дистального конца, производится введение в нее световода лазера с проводником, проводившееся до верхней трети бедра. Выполнение коагуляции вены лазерным излучением осуществлялось обратным извлечением световода. При этом применялась разная скорость процедуры, соответствующая диаметру вены. По информации, приведенной различными авторами, продвижение лазера должно осуществляться на оптимальной скорости от 2-3 до 7-10 мм/с.
Руководствуясь данными литературы и собственными данными, нам удалось определиться с параметрами лазерной коагуляции. В основе подбора данных параметров также находились результаты ультразвукового и морфологического исследования в течение послеоперационного периода. При ультразвуковом исследовании именно определение диаметра БПВ обладает большим значением, чтобы правильно определиться с временем экспозиции лазерного излучения. В большинстве случаев (68%) диаметр составлял от 0,6 до 0,8 см. При небольшом диаметре вены до 0,6 см использовалась скорость извлечения световода, равная 3-4 мм/с. При меньшем размере диаметра (0,6-1см) скорость составляла 2-3 мм/с. При этом освобождения вены от крови не выполнялось. 
Перед выполнением лазерной коагуляции некоторые исследователи занимаются созданием эффекта пустой вены. Более эффективным является не освобождение вены от крови, так как при непосредственном контакте между лазерным лучом и стенкой обескровленной вены возможно ее повреждение, даже сквозное, приводящее к последующим осложнениям. Если кровь в вене остается, она вскипает при поглощении гемоглобином эритроцитов энергии лазера. В связи с тепловым повреждением стенки вены происходит денатурация белков сосудистой стенки. В зоне, соответствующей воздействию лазерного излучения, происходит образование плотного быстро организующегося тромба, замещаемого впоследствии соединительной тканью. 
Необходимо также выбрать адекватную мощность излучения. На стадии освоения методики мы использовали мощность излучения 6 Вт, примененную в 13 (27%) случаях. Результаты морфологического исследования убедили в необходимости пользования большей мощностью излучения. Поэтому в 73% случаев мы применяли мощность излучения 8 Вт.
После сравнительного анализа морфологического исследования вен, прошедших лазерную коагуляцию, а также результатов, связанных с объективным осмотром и дуплексным ангиосканированием в течение послеоперационного периода, были доказаны адекватно использованные параметры лазерной коагуляции. Режимом лазерной коагуляции пользовались непрерывно. В некоторых случаях не было клапанной недостаточности ствола БПВ на бедре. При обнаруженной несостоятельности клапанов БПВ на голени вследствие горизонтального рефлюкса произвели лазерную коагуляцию ствола БПВ только на голени с лигированием несостоятельных перфорантных вен. При этом ствол БПВ после выделения у медиальной лодыжки выделен в области коленного сустава, и произведена лазерная коагуляция в антеградном направлении.