Методика лазерной коагуляции

Применение контактного режима лазерного излучения способствует бескровному и безопасному удалению полипов полости носа, включая пациентов, болеющих бронхиальной астмой, сопровождающихся соматической патологией. Благодаря менее выраженным термическим повреждениям окружающих тканей, более значимым гемостатическим свойствам, обеспечиваемым лазерной полипотомией, преимущества имеются у водопоглощаемого лазерного излучения.

В одном из исследований лазерную коагуляцию нижних раковин носа выполняли посредством наносимых 3 – 4 линейных разрезов, с использованием контактного постоянного режима, параллельно гипертрофированной поверхности в нижней носовой раковине. Использование интерстициального воздействия в толще носовой раковины обладает следующими недостатками:

• Не всегда обеспечиваемым надежным гемостазом;
• Требованием, связанным с проведением инфильтрационной анестезии.

Для лазерного воздействия на область носовых раковин воспользовались:

• при мощности 5–7 Вт - гемоглобинпоглощаемым лазером , имеющим длину волны 0,81 и 0,98 мкм;
• при мощности 2–4 Вт - водопоглощаемым лазером, имеющим длину волны 1,47 мкм.

Выбор длины, соответствующей лазерному излучению, осуществляют в соответствии с оптическими свойствами облучаемой ткани. Для слизистых оболочек, обладающих хорошим кровоснабжением, оптимально пользоваться лазерами, имеющими высокую абсорбцию в гемоглобине — 0,81 и 0,98 мкм. Для тканей, обладающих небольшим количеством пигментных молекул (например, для полипов полости носа), рекомендуется пользоваться водопоглощаемыми лазерами, имеющими длину волны 1,47 мкм.

Режим воздействия, соответствующий лазерному излучению, подбирается в соответствии с локализацией облучаемой зоны. Для узких анатомических пространств рационально воспользоваться режимами, способствующими обеспечению минимальной зоны боковой коагуляции, а также ускорению эпителизации и снижению риска формирования синехий.

Среди решающих параметров в ринохирургии следует упомянуть о скорости, мощности воздействия, осуществляемого лазерным аппаратом, а также суммарном количестве переданной энергии. Если применять лазерное воздействие, обладающее увеличенной мощностью и уменьшенной скоростью продвижения волокна, возможно возникновение избыточных термических повреждений тканей. При этом вероятно формирование обширной области карбонизации, при выбросе продуктов горения и увеличении абляционного кратера. Это является причиной увеличения риска кровотечения в течение послеоперационного периода.

При уменьшении мощности и увеличении скорости, свойственной лазерному воздействию, возможно замедление деструкции, что приводит к прилипанию ткани к волокну, а также к увеличению риска кровотечения, связанного с отсоединением ткани от волокна. При длительном лазерном воздействии, связанном с узкими анатомическими пространствами, следует пользоваться минимальной в режущем режиме мощностью лазера, чтобы исключить термическое повреждение, опасное для окружающих тканей.