Методы лазерного лечения пациентов с варикозной болезнью

Современные исследования эффективности применения аппарата для лазерной хирургии для лечения пациентов с варикозной болезнью демонстрируют, что эти методы продуктивны для людей разного возраста, пола, отличающихся различными показаниями к лечению. В одном из экспериментальных исследований принимало участие 363 женщины и 165 мужчин. Возраст пациентов составлял от тридцати до семидесяти девяти лет, то есть средний возраст около 48 лет. Среди участников эксперимента трудоспособное население составляло 290 человек, а длительность заболевания достигала от 5 до 30 лет.

Течение заболевания осложнялось трофическими язвами у 29 пациентов, страдающих варикозной болезнью. Длительность язвенного анамнеза достигала у пациентов примерно 40 лет. Площадь язвенного дефекта от 1 до 10 см 2. Для ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) использовались ультразвуковые сканеры, в положении стоя и лежа. Несостоятельность клапанного аппарата БПВ с патологическим вертикальным рефлюксом по БПВ и ее притокам на уровне голени выявлена в 400 случаях (75,7%), в бассейне МПВ – в 56 случаях (26,5%).

У 76 пациентов (14,2%) несостоятельность клапанного аппарата отмечали не только в бассейне БПВ, но и в бассейне МПВ той же конечности. Диаметр БПВ, подвергнутых РЧО, был от 7,0 до 26,0 мм (10,64 ± 3,7 мм), МПВ – от 4,0 до 25,0 мм, (7,4 ± 1,2 мм), вены «Джакомини» – от 3,0 до 7,0 мм. Несостоятельные перфорантные вены на уровне голени, по которым регистрировался патологический вертикальный рефлюкс, диаметром от 3,0 до 5,5 мм обнаружены у 161 пациента (30,49%).
516 пациентов прооперировано под местной (тумесцентной) анестезией. У 12 пациентов для вмешательства применили эпидуральную анестезию. После пункции ствола БПВ в дистально выбранной точке, проведения катетера и позиционирования его на уровне устья остиального клапана выполнялась тумесцентная анестезия 0,25% новокаином в объеме 300 мл (в среднем на 1 конечность 150 мл). Для вмешательства использовали радиочастотный генератор и модификацию катетера. Кончик электрода располагают в 2 см от сафено-феморального соустья. 7-сантиметровый сегмент вены подвергали воздействию на протяжении 20 секунд. Проксимальный сегмент обрабатывали дважды. Следующие участки вены обрабатывали также последовательно. Маркеры на катетере позволяют быстро и точно изменить положение катетера в промежутке между циклами обработки.

Обработка вены длиной 45 см занимала 3–5 минут (семь сегментов обработки). Foam-Form склерооблитерацию притоков БПВ, МПВ и/или перфорантных вен на бедре и голени проводили после РЧО под УЗИ-контролем. Лазерную облитерацию перфорантных вен проводили аппаратом ЭВЛО. Непрерывную эластическую компрессию создавали компрессионным чулком 2-го класса на 3 суток круглосуточно, далее – в течение 2 недель в дневное время. Контрольные осмотры и контрольные УЗДС проводили через 3, 7 дней, далее – через 1, 6 и 12 месяцев.

Все вмешательства с использованием хирургического аппарата лазерного проводились амбулаторно. Для оценки интенсивности острой боли использовали визуальную аналоговую шкалу. Специальный опросник применяли для оценки качества жизни пациента. По результатам исследования было отмечено, что радиочастотная облитерация ствола большой и малой подкожных вен, сочетающаяся с пункционной лазерной облитерацией перфорантных вен или флебосклерозированием по методике Foam-Form является эффективной методикой лечения пациентов с варикозной болезнью.