Лазеротерапия онихомикозов

Онихомикоз является распространенной инфекцией ногтевых пластин, вызываемой в 89% случаев дерматомицетами. Рекомендации применения системных антимикотиков ограничены из-за риска серьезных побочных явлений. Необходимо проводить не инвазивную, эффективную альтернативную терапию, что стало причиной интереса к исследованиям лазерных методов лечения онихомикоза. Мы хотим рассказать о различных методах лазеротерапии данного заболевания. 
Аппараты, соответствующие такого рода процедурам, состоят из четырех категорий: лазерных устройств, фотодинамической терапии, электрофореза и ультразвука. Их использование эффективно в сочетании с назначением местных антимикотических средств. Благодаря такому комбинированному лечению можно исключить побочные эффекты, обусловленные системной антимикотической терапией. Действие лазерных медицинских устройств соответствует ранее существовавшим устройствам, применяемым в эстетической медицине для лечения ониходистрофии, но не данным клинических испытаний. 
При получении положительных результатов возникло неверное толкование, так как лазеры нельзя признавать вариантом полного излечения онихомикоза. Небольшие исследования, связанные с применением лазеров в терапии онихомикоза, продемонстрировали многообещающие результаты. Лазеры обладают фунгицидным действием благодаря фототермическому нагреванию мицелия гриба посредством выборочного фототермолиза.
Клеточная стенка мицелия состоит из хинина, медленно рассеивающего и накапливающего тепло, что приводит в пределах грибов к повышению температуры и обеспечению фунгицидного действия. Наличие в клетке гриба хромофоров (хитина, ксантомегнина и меланина) является дополнительным способом, используемым лазерами для обеспеченного фунгицидного действия. При создании фунгицидного эффекта понадобится температура, равная 50 градусам. Если температура повышается до 45 градусов, это становится причиной боли и некроза тканей у людей. Для эффективного накопления тепла в грибной клетке и предохранения от нарастания боли и некроза окружающих тканей необходимо обеспечить более короткую длительность импульса в сравнении с тепловым временем релаксации гриба. 
Необходимо подобрать такую длину волны лазера, чтобы обеспечивалось одновременно избирательное воздействие на грибы, а также качественное проникновение в ногтевую пластину. Выбор длины волны 415 нм соответствует митохондриальному цитохрому С грибов, воздействие на них губительно. Хотя эта длина волны не соответствует проникновению луча сквозь ногтевую пластину. Поэтому наиболее эффективной длиной волн лазеров, способных оперировать ногтевую пластину, является диапазон от 750 до 1300 нм.
Для достижения селективного фототермолитического эффекта, обусловленного лечением онихомикоза, пользуются несколькими параметрами лазера. Они калибруются, чтобы поддерживать быстрое накопление и ограничение тепла в грибах, с сохранением при этом температуры в ногтевой пластине менее болевого порога, чтобы не привести к некрозу ткани (45 градусов). Данные параметры представлены длиной волны, форматом, соответствующим пространственным и временным импульсам, пиковой и средней мощностью, энергией импульса и размером пятна лазерного луча. 
Длина волны света является первичным лазерным параметром, способствующим успешному избирательному фототермолизу. Разработка лазеров, соответствующих лечению лазеров, требует изучения, связанного со спектрами поглощения света дерматомицетами. Длина временного интервала между структурированными импульсами должна быть достаточно высокой для рассеивания в коже тепла, предотвращения некроза и боли, и достаточно короткой для обеспечения постепенного теплового накопления, свойственного грибной мишени. Дермальным клеткам характерна более теплопроводящая клеточная мембрана, а также более высокое содержание воды, в сравнении с грибами, поэтому они отличаются более высокой теплоемкостью и теплопроводностью в сравнении с грибными клетками. 
Благодаря правильному временному промежутку импульсов, по мере наступления следующих компонентов импульсов, увеличение внутренней температуры гриба происходит кумулятивно. При этом сохраняется близость температуры окружающей ткани в сравнении с ее базовыми показателями. Многие лазерные системы, эффективные для клинических исследований, обладают более длинными импульсами, в сравнении с релаксациями грибов. Это является причиной объемного нагрева всей сферы обработки, не очень соответствуя лечению онихомикоза. Это же основная причина низкой эффективности лазерных устройств и возникновения значительной боли. 
Глубина проникновения, свойственная лазерному импульсу, в сочетании с объемом облученной ткани, уменьшением побочных эффектов, зависят от формата пространственного луча. Существует зависимость между эффективной глубиной проникновения, объемом облучаемой ткани и размером пятна, а также формой луча. Энергетическая плотность является интегрированной по времени мощностью лазерного излучения, принятой на единицу площади, характерной обрабатываемому пятну, с единицей, составляющей J/cm2.
Лазеротерапия при онихомикозе может привести к некоторым побочным действиям: жару, покалываниям и боли. Целью лазерной терапии является нагревание ногтевого ложа, чтобы достичь температур, соответствующих разрушению роста грибов (от 40 до 50 градусов). При этом необходимо избежать проблем, связанных с болью и некрозом окружающих тканей. Из-за перегрева может произойти потеря ногтей, потому рекомендуется обходиться без применения анестезии, что позволит больному ощутить повышение температуры, возникновение боли, заставляя специалиста сделать небольшой перерыв и рассеять тепло.
Для уменьшения боли и исключения повреждений кожи требуется применение либо импульсного формата лазерной энергии, либо ограничения умеренного энергетического уровня, чтобы предотвратить повреждения ткани. Пациенты должны обладать информацией, связанной с этим побочным эффектом, чтобы избавить их от проблем, обусловленных возможным и необратимым повреждением ногтей. Также требуется проведение дальнейших исследований, чтобы определиться с наиболее безопасными и наиболее эффективными параметрами лечения.