Как отличается характер воздействия на биоткани лазерных излучений с длинами волн, поглощаемыми преимущественно водой и гемоглобином

Варикозная болезнь является заболеванием периферических сосудов, происходящим из-за неправильного функционирования клапанного аппарата венозной системы, обладающим наследственной предрасположенностью, с прогрессирующим течением, приводящим в последующем к инвалидности пациента.

Методик, связанных с лечением клапанного аппарата, пока не существует. Вылечить пораженную вену удается благодаря исключению ее из кровотока, от удаления вены хирургическим методом до перекрытия просвета, с оставлением в организме. Наибольшей эффективностью обладает ЭВЛО (эндовенозная лазерная облитерация), при которой используется внутривенное лазерное излучение. Данная процедура заключается во введении при постоянном УЗИ-контроле в вену катетера, с введением через него рабочего световода лазерного аппарата. Затем вену обкалывают раствором анестетика, для образования вокруг сосуда рубашки, предназначенной для выполнения следующих функций:

• Местной анестезии;
• Сдавливания вены, уменьшения ее диаметра;
• Теплоизоляции окружающих тканей посредством нагрева вены.

После включения излучения и извлечения из вены световода происходит тепловое воздействие в отношении крови и венозной стенки, приводящее к коагуляции крови, сокращению коллагеновых волокон венозной стенки, снижению диаметра вены, а также к тепловому повреждению венозной стенки, в связи с чем вена трансформируется с образованием соединительных тканей.

Первоначально аппараты ЭВЛО работали с длиной волны излучения от 0,81 до 1,06 мкм, основанные на гемоглобине в качестве вещества-поглотителя. Коэффициент поглощения водой для указанного диапазона длин волн меньше примерно в 30 раз, чем для гемоглобина.

Для того, чтобы обеспечить необходимое воздействие, обусловленное увеличенным диаметром вены, понадобится увеличенная энергия лазерного излучения. Невозможно строго по центру расположить световод по венной оси, что является причиной точечных перфораций или линейного рассечения венозной стенки в том месте, где к ней прикасается конец световода. Это может привести к нежелательному выходу крови вне пределов сосуда и возможному образованию гематомы. При увеличении мощности излучения возникают проблемы с передачей воде тепловой энергии, выделяющейся в гемоглобине. Это приводит к сильному разогреву эритроцитов и обугливанию их рядом с торцом световода, что является причиной возникновения болевого синдрома.

Поэтому на практике все чаще пользуются лазерами, имеющими длину волы 1,32 мкм, лучше поглощающейся водой, которая содержится в венозной стенке и крови. Благодаря лучшему использованию энергии можно достичь желаемого результата при меньшей мощности излучения, что важно для снижения вероятности ожога тканей и уменьшения болевого синдрома.

Оптимальная длина, определяющая длину волны излучения для процедур ЭВЛО, должна соответствовать минимальному поглощению посредством неводных компонентов крови, с заметным поглощением в воду. Величина глубины проникновения в воду излучения может находиться в диапазоне от десятых долей до двух миллиметров.