Как выбрать длину волны лазерного излучения

Выбирая инструменты для лазерной хирургии, следует определиться с оптимальной длиной волны и режимами, соответствующими эффективному и безопасному воздействию на ткань. Для этих целей следует воспользоваться результатами экспериментальных исследований, связанных с биологическими эффектами лазера, и сравнительным опытом клинических применений.

При проведении исследований стояла задача по разработке алгоритма, соответствующего выбору длины волны лазерного излучения, в сочетании с параметрами и методиками воздействия в ринохирургии. Группа ученых сделала анализ 250 оперативных вмешательств, связанных со структурами полости носа. Специалисты при этом пользовались полупроводниковыми лазерами, имеющими длину волны 0,81, 0,98 и 1,47 мкм:

• 52 случая — лазерная коагуляция нижних носовых раковин;
• 21 случай — рассечение синехий полости носа;
• 10 случаев — коагуляция сосудов полости носа;
• 175 — полипотомия носа.

Возраст пациентов составил от 18 до 80 лет.

Лазерную полипотомию выполнили 175 пациентам, болеющим полипозным риносинуситом. Для подготовки к проведению оперативного вмешательства пациентам промыли верхнечелюстные пазухи, проведя антибактериальную терапию, соответствующую индивидуальным показателям. Весь комплекс оперативных вмешательств производился при контроле эндоскопа, в сочетании с местной аппликационной анестезией. Для контактного режима лазерных воздействий пользовались обожженным торцом оптоволокна, для дистантного режима – сколотым.

Для выбора параметров, соответствующих лазерному воздействию, руководствовались проведенными ранее экспериментальными исследованиями, связанными с биологическими эффектами лазерного излучения с длиной волны 0,81, 0,98 и 1,47 мкм.

Лазерную полипотомию выполняли с помощью контактного режима, погружая торец обожженного волокна в структуру полипа, в последующем выполняя его вапоризацию. В ситуациях со стелющимися полипозными разрастаниями занимались поверхностными лазерными линейными воздействиями, пока не достигали коагуляции и вапоризации, свойственной измененной ткани. Удаление образовавшегося коагулята осуществлялось пинцетом или аспиратором.

Однако пользование указанными методиками для удаления крупных полипов, особенно в сочетании с распространенным полипозом, оказалось не оправданным. Оно являлось причиной выраженного термического повреждения окружающих тканей, что объяснялось процессами рассеивания и отражения, свойственными лазерному излучению. В течение послеоперационного периода фиксировалось возникновение значительных реактивных воспалительных изменений, сопровождающихся кровоизлияниями и отечностью интактной слизистой оболочки, расположенной в соседних областях.

Использование аппарата для лазерной хирургии ограничивалось в данной ситуации сокращением времени, свойственного хирургическому вмешательству, что способствовало минимизации термических повреждений окружающих тканей.